膽固醇正常卻心肌梗塞？你可能沒驗過 Lp(a)

「醫師，我每年都有做健檢，膽固醇都正常，怎麼還會心肌梗塞？」這句話在心臟科門診並不少見。答案很可能藏在一個你的健檢報告上從來沒出現過的數字——Lp(a)，讀作 “Lipoprotein little a”。

Lp(a) 是什麼？為什麼你沒聽過？

Lp(a) 是一種特殊的脂蛋白顆粒，結構類似壞膽固醇（LDL），但它額外帶了一個叫 apolipoprotein(a) 的蛋白質。這個蛋白質讓 Lp(a) 同時具備三重威脅：

  • 像 LDL 一樣沉積在血管壁，加速動脈硬化
  • 促進血管發炎反應
  • 干擾人體溶解血栓的機制，讓血管更容易堵塞

簡單說，它比一般的壞膽固醇「更壞」——不只塞血管，還讓血栓更難清除。

問題是：你每年做的標準血脂檢查（總膽固醇、LDL、HDL、三酸甘油酯）完全不包含 Lp(a)。除非你特別要求加驗，否則這個數字永遠不會出現在你的報告上。

數字會說話：Lp(a) 有多重要？

  • 大約每 5 個人就有 1 人的 Lp(a) 偏高（一般以超過 50 mg/dL 或約 125 nmol/L 為參考門檻）
  • Lp(a) 偏高的人，心肌梗塞和中風的風險大約增加 2 到 3 倍
  • Lp(a) 也是導致主動脈瓣狹窄（鈣化）的獨立危險因子
  • 最關鍵的一點：Lp(a) 的濃度大部分由基因決定，飲食、運動、甚至大多數降血脂藥物（包括 statin）都幾乎無法改變它

這表示你不是「生活習慣不好」才會高——你可能天生就帶著這個風險，卻從來不知道。

誰應該驗 Lp(a)？

2022 年歐洲動脈硬化學會（EAS）的共識聲明建議：每個成年人一生至少應該驗一次 Lp(a)。特別建議優先檢測的族群包括：

  • 有早發性心血管疾病的家族史（男性 < 55 歲、女性 < 65 歲）
  • LDL 膽固醇已經控制達標，但仍然發生心血管事件
  • 家族中有人已知 Lp(a) 偏高
  • 被診斷有主動脈瓣鈣化或狹窄
  • 使用 statin 治療後 LDL 仍難以達標（因為 Lp(a) 中的膽固醇會被算進 LDL 數值）

醫師建議

下次健檢，主動加驗 Lp(a)： 跟醫師說「我想加驗 Lp(a)」就好。這是一個抽血就能做的檢查，一輩子通常只需要驗一次（因為數值幾乎不隨時間變動）。費用不高，但資訊價值極大。

如果 Lp(a) 偏高，不要恐慌，但要更積極： 雖然目前沒有專門降低 Lp(a) 的核准藥物，但正確的做法是把所有「其他」可以控制的風險因子管得更嚴——LDL 要降得更低、血壓控制更緊、血糖管理更好、絕對不能抽菸。PCSK9 抑制劑可以在一定程度上降低 Lp(a)，在特定情況下醫師可能會考慮使用。

好消息： 專門針對 Lp(a) 的新一代 RNA 標靶藥物（如 pelacarsen、olpasiran）已進入第三期臨床試驗，未來幾年有望上市。知道自己的數字，才能在新治療問世時第一時間受惠。

資料來源 References

  1. Kronenberg F, Mora S, Stroes ESG, et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. Eur Heart J. 2022;43(39):3925-3946. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac361
  2. Nordestgaard BG, Chapman MJ, Ray K, et al. Lipoprotein(a) as a cardiovascular risk factor: current status. Eur Heart J. 2010;31(23):2844-2853. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq386
  3. Tsimikas S, Karwatowska-Prokopczuk E, Gouni-Berthold I, et al. Lipoprotein(a) Reduction in Persons with Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2020;382(3):244-255. DOI: 10.1056/NEJMoa1905239

※ 以上為一般衛教資訊，無法取代醫師對個人的診斷與治療；身體不適請就醫，緊急狀況請打 119。