膽固醇正常卻心肌梗塞？你可能沒驗過 Lp(a)

「醫師，我每年都有做健檢，膽固醇都正常，怎麼還會心肌梗塞？」這句話在心臟科門診並不少見。答案很可能藏在一個你的健檢報告上從來沒出現過的數字——Lp(a)，讀作 “Lipoprotein little a”。

Lp(a) 是什麼？為什麼你沒聽過？

Lp(a) 是一種特殊的脂蛋白顆粒，結構類似壞膽固醇（LDL），但它額外帶了一個叫 apolipoprotein(a) 的蛋白質。這個蛋白質讓 Lp(a) 同時具備三重威脅：

  • 像 LDL 一樣沉積在血管壁，加速動脈硬化
  • 促進血管發炎反應
  • 干擾人體溶解血栓的機制，讓血管更容易堵塞

簡單說，它比一般的壞膽固醇「更壞」——不只塞血管，還讓血栓更難清除。

問題是：你每年做的標準血脂檢查（總膽固醇、LDL、HDL、三酸甘油酯）完全不包含 Lp(a)。除非你特別要求加驗，否則這個數字永遠不會出現在你的報告上。

數字會說話：Lp(a) 有多重要？

  • 大約每 5 個人就有 1 人的 Lp(a) 偏高（一般以超過 50 mg/dL 或約 125 nmol/L 為參考門檻）
  • Lp(a) 和心肌梗塞、中風的風險呈連續遞增關係：長期（十年以上）追蹤的世代研究顯示，濃度顯著偏高者（例如超過 180 mg/dL）長期風險可增加約 2 到 3 倍；只是略高於 50 mg/dL 門檻的人，風險增幅則溫和許多
  • Lp(a) 也是導致主動脈瓣狹窄（鈣化）的獨立危險因子
  • 最關鍵的一點：Lp(a) 的濃度大部分由基因決定，飲食、運動、甚至大多數降血脂藥物都幾乎無法降低它（statin 甚至可能讓 Lp(a) 略為上升）

這表示你不是「生活習慣不好」才會高——你可能天生就帶著這個風險，卻從來不知道。

誰應該驗 Lp(a)？

2022 年歐洲動脈硬化學會（EAS）的共識聲明建議：每個成年人一生至少應該驗一次 Lp(a)。特別建議優先檢測的族群包括：

  • 有早發性心血管疾病的家族史（男性 < 55 歲、女性 < 65 歲）
  • LDL 膽固醇已經控制達標，但仍然發生心血管事件
  • 家族中有人已知 Lp(a) 偏高
  • 被診斷有主動脈瓣鈣化或狹窄
  • 使用 statin 治療後 LDL 仍難以達標（因為 Lp(a) 中的膽固醇會被算進 LDL 數值）

醫師建議

下次健檢，主動加驗 Lp(a)： 跟醫師說「我想加驗 Lp(a)」就好。這是一個抽血就能做的檢查，一輩子通常只需要驗一次（因為數值幾乎不隨時間變動）。費用不高，但資訊價值極大。

如果 Lp(a) 偏高，不要恐慌，但要更積極： 雖然目前沒有專門降低 Lp(a) 的核准藥物，但正確的做法是把所有「其他」可以控制的風險因子管得更嚴——LDL 要降得更低、血壓控制更緊、血糖管理更好、絕對不能抽菸。PCSK9 抑制劑可以在一定程度上降低 Lp(a)，在特定情況下醫師可能會考慮使用。

好消息： 專門針對 Lp(a) 的新一代 RNA 標靶藥物正在最後階段。pelacarsen 的第三期心血管結果試驗（Lp(a)HORIZON，收案 8,323 人）預計 2026 年公布結果，olpasiran 的第三期試驗仍在進行中。目前尚無專門降 Lp(a) 的核准藥物，但知道自己的數字，才能在新治療問世時第一時間受惠。

資料來源 References

  1. Kronenberg F, Mora S, Stroes ESG, et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. Eur Heart J. 2022;43(39):3925-3946. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac361
  2. Nordestgaard BG, Chapman MJ, Ray K, et al. Lipoprotein(a) as a cardiovascular risk factor: current status. Eur Heart J. 2010;31(23):2844-2853. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq386
  3. Tsimikas S, Karwatowska-Prokopczuk E, Gouni-Berthold I, et al. Lipoprotein(a) Reduction in Persons with Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2020;382(3):244-255. DOI: 10.1056/NEJMoa1905239
  4. Cho L, Nicholls SJ, Nordestgaard BG, et al. Design and Rationale of Lp(a)HORIZON Trial: Assessing the Effect of Lipoprotein(a) Lowering With Pelacarsen on Major Cardiovascular Events in Patients With CVD and Elevated Lp(a). Am Heart J. 2025;287:1-9. DOI: 10.1016/j.ahj.2025.03.019

※ 以上為一般衛教資訊，無法取代醫師對個人的診斷與治療；身體不適請就醫，緊急狀況請打 119。