胸口像被撕開—這種痛，叫救護車別開車

一位 55 歲、長期血壓沒控制好的先生，在搬重物時突然感到胸口「像被撕裂」般的劇痛，痛還一路竄到後背。家人以為是心臟病發、想自己開車送醫——所幸鄰居先打了 119。送到急診一檢查：主動脈剝離。

這個病最可怕的地方在於：若是最危險的 A 型剝離又沒有接受治療，發作後頭 24 至 48 小時內，死亡風險會隨時間快速攀升——文獻上長期沿用的估計是每小時約 1–2%；現代登記研究則顯示，藥物治療（未開刀）病人的死亡率約每小時 0.5%，48 小時內死亡率約 24%。無論哪個數字，結論都一樣：越早接受治療，存活機會越高。它不是「忍一下就會過去」的痛。

主動脈剝離，到底是什麼？

主動脈是從心臟出發、全身最粗的大血管，管壁有三層。當最內層出現裂口，血液就會「鑽」進血管壁的夾層中，把管壁一層層撐開——這就是「剝離（dissection）」。被撐開的假腔可能擠壓真正的血流通道、甚至破裂大出血，是不折不扣的急症。依侵犯範圍分為 A 型（有侵犯到升主動脈，最危險，多需緊急開刀）與 B 型（沒有侵犯升主動脈）——分型看的是升主動脈有沒有被波及，不是裂口本身在哪裡。

它的痛，和心肌梗塞不一樣

撕裂、刀割般的劇痛，且「一開始就最痛」（不像心梗常是悶、壓、逐漸加重）
痛會「移動」：從前胸竄到後背、肩胛之間，甚至往下到腹部、腰部
可能合併：兩手血壓差很多、突然昏厥、單側手腳無力或講話不清

提醒：心肌梗塞與主動脈剝離的處理方式南轅北轍，務必交給急診與醫師判斷。

哪些人風險特別高？

長期高血壓且控制不佳（國際主動脈剝離登記研究IRAD資料顯示，此為最重要的危險因子，約 7 成患者有高血壓）
年長者、男性
馬凡氏症候群等結締組織疾病、二葉式主動脈瓣
已知主動脈瘤、曾做過心臟或主動脈手術
吸食古柯鹼等興奮性藥物、嚴重外傷、家族有主動脈疾病史

醫師建議

出現「突發、撕裂般、會移動」的胸背劇痛，立刻打 119，不要自行開車或騎車就醫，途中病情可能急轉直下。
把高血壓顧好是最有效的預防：規律量血壓、按時服藥，目標一般控制在 130/80 mmHg 以下（實際數值請與您的醫師討論）。
有馬凡氏症候群、二葉式主動脈瓣、主動脈瘤或家族病史者，請定期接受心臟超音波或電腦斷層追蹤主動脈管徑。
戒菸、避免使用興奮性毒品；血壓高的人搬重物、突然用力前更要當心。

不確定自己的胸痛屬於哪一種？可以先看胸痛的原因有哪些？從最危險到最常見，一頁看懂怎麼分辨。

資料來源 References

Evangelista A, et al. Insights From the International Registry of Acute Aortic Dissection: A 20-Year Experience. Circulation. 2018;137(17):1846–1860. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031264
Mazzolai L, et al. 2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases. Eur Heart J. 2024;45(36):3538–3700. DOI:10.1093/eurheartj/ehae179
Harris KM, et al. Early Mortality in Type A Acute Aortic Dissection: Insights From the International Registry of Acute Aortic Dissection. JAMA Cardiol. 2022;7(10):1009–1015. DOI:10.1001/jamacardio.2022.2718

※ 以上為一般衛教資訊，無法取代醫師對個人的診斷與治療；身體不適請就醫，緊急狀況請打 119。