心臟血管急症懶人包：10 大警訊、何時打 119、緊急處置一次記住

（診間場景，情節經改寫）半夜手機響起，是病人的女兒：「爸爸胸口悶悶的，已經十幾分鐘了，要不要先讓他躺著觀察看看？」這種猶豫，我在診間和值班電話裡聽過太多次。心臟血管急症真正的敵人，常常不是疾病本身，而是「再觀察一下」這句話——胸痛忍著看會不會好、家人倒下卻以為他只是喘、症狀自己消失就以為逃過一劫。這篇把常見的心臟血管急症整理成一頁：什麼樣的不舒服該打 119、不同急症怎麼分，以及救護車還沒到之前，你能做的事。

三秒重點

胸口悶痛冒冷汗、撕裂般劇痛、突然喘不過氣、單側無力口齒不清、家人倒下叫不醒——任一項出現，直接打 119，不要自己開車；等待救護車時，若叫不醒又沒有正常呼吸，立刻壓胸並取用 AED。心臟血管急症的共同原則只有一條：愈早求救，愈有機會回來。

先記住一件事：打 119，不要自己開車

這篇會分別講心肌梗塞、主動脈剝離、肺栓塞、猝死、中風，但在分辨「是哪一種」之前，有一個判斷原則比分類更重要：出現突發、劇烈、合併冒冷汗或意識改變的症狀，先打 119，不用先確定病名。救護人員能在到院前先做心電圖、預先通報醫院準備心導管室或影像檢查，車上還備有去顫器，能在最致命的早期心律不整發生時立刻急救。自己開車或走去醫院，途中一旦症狀惡化或失去意識，沒有人能救，還可能出車禍。

胸痛型：心肌梗塞、主動脈剝離、肺栓塞怎麼分

三種胸痛急症，痛法各有線索，但共同點是：都不需要、也不應該自己分辨到底是哪一種，出現就打 119。心肌梗塞是「水管」問題——冠狀動脈被血栓塞住，典型是胸口正中央悶、緊、壓迫感，持續數分鐘以上、休息也不會完全緩解，常放射到左臂、下巴、頸肩或上背，合併冒冷汗、噁心；女性、年長者與糖尿病病人更常合併喘、異常疲倦、上腹痛等不典型表現。嚴重的心肌梗塞（STEMI），國際指引把從救護人員抵達到打通血管的目標訂在直送有心導管室醫院約 60 分鐘內、需轉院約 90 分鐘內。主動脈剝離是撕裂、刀割般的劇痛，且「一開始就最痛」，還會從前胸移動到後背、肩胛之間，可能合併兩手血壓差很多、單側手腳無力；最危險的 A 型剝離沒有接受治療，發作後 24 至 48 小時內死亡風險會快速攀升。肺栓塞常以突發呼吸困難表現、深呼吸時胸痛加劇，合併心跳加速，同時單側小腿腫脹疼痛更要懷疑；它的症狀可以很輕微，「不太喘」不能用來排除它。三種病的分辨交給醫院的心電圖、抽血與影像，你只需要做一件事：打 119。

突然倒下型：猝死、OHCA、CPR＋AED 第一分鐘

心臟驟停和心肌梗塞不一樣：心肌梗塞是水管問題，人通常清醒、會喊胸痛；心臟驟停是電路問題，心跳瞬間大亂、當場失去意識，需要立刻 CPR 加去顫。研究顯示大約半數猝死者事前有警訊，最常見是胸痛與呼吸困難，但只有 19% 的人因此打了 119——打的人存活率 32.1%，沒打的只有 6.0%，這也是為什麼反覆出現的胸痛、異常的喘不該忍。家人倒下時最容易致命的誤判，是把「瀕死喘息」——斷斷續續、像打嗝一樣的喘——當成還有呼吸；只要叫不醒又沒有正常呼吸，就當作心臟驟停處理。第一分鐘照這個順序：打 119 並開擴音、指定旁人取 AED、立刻用力快壓胸（兩乳頭連線中點、深度 5 到 6 公分、每分鐘 100 到 120 下），AED 一到就依語音操作。旁人立刻 CPR 能讓 30 天存活率提高到 10.5%，是完全沒有 CPR（4.0%）的 2 倍以上；再加上 AED，出院存活的機會又多出約 7 成。

中風 BE-FAST：別漏看兩個容易被忽略的前兆

中風的判斷用 BE-FAST 口訣：平衡（突然站不穩）、眼睛（視力模糊或複視）、臉部（嘴角歪斜）、手臂（單側無力）、語言（口齒不清）、時間（立刻打 119，記下最後一次正常的時間）。最容易被忽略的是「小中風」（暫時性腦缺血，TIA）——症狀和中風一樣，但幾分鐘到幾小時內自己消失；在現代中風中心可即時評估治療下，國際登錄研究顯示 90 天中風風險已降到 3.7%，但「來了又走」不是逃過一劫，是身體在預告，一樣要立刻就醫。靜脈血栓溶解一般需在 4.5 小時內給藥，愈早愈好，但超過 4.5 小時也別放棄——部分病人在發作後 24 小時內仍可能適合動脈取栓，由醫院影像評估決定。懷疑中風時，千萬別自行服用阿斯匹靈——出血性中風服用抗血小板藥物會讓出血更嚴重，必須先讓醫院影像檢查確認類型才能用藥。

到院後可能聽到的名詞：葉克膜是什麼、不是什麼

到院後，家屬有時會聽到「要不要上葉克膜」。葉克膜（ECMO，體外膜氧合）不是治療，而是一座橋：它把血液引出體外加氧再打回身體，暫時代替心臟或肺臟工作，買到的是時間，不是痊癒——它治不好心肌炎、通不了塞住的血管，也修不了衰竭的肺。VA-ECMO 同時撐住心臟和肺臟，用在心因性休克、爆發性心肌炎、大面積肺栓塞；VV-ECMO 只接手肺臟的工作，前提是心臟自己還打得動。醫療團隊啟動前一定會先問清楚：這座橋要通到哪裡——等器官恢復、等釐清病情做決定，或等銜接下一步治療；如果沒有可以銜接的下一步，葉克膜延長的是過程，不是結局。所以「不建議上葉克膜」不等於放棄，而是把一個代價很高的支持，用在真正會受益的人身上。家屬可以主動問一句：「我們現在的目標是等什麼？」

紅旗：出現這些，立刻停下來、打 119

以下清單不分病種，是本站心臟衛教文章統一使用的標準紅旗——任何一項出現，立刻停止手邊的事並就醫；症狀劇烈或持續不緩解，直接打 119，不要自己開車：

  • 昏厥或幾乎昏厥（快昏倒）
  • 胸痛、胸口壓迫感，合併冒冷汗、噁心，或轉移到手臂、下顎、後背
  • 呼吸困難，且與活動或出力有關（一動就發作、休息就緩解）
  • 心悸：心跳極快且規則突發突止、或完全不規則
  • 運動當下發作（不是運動結束後）
  • 家族早發猝死史：一等親 50 歲以下不明原因猝死或睡夢中過世
  • 已知結構性心臟病或心臟衰竭

撕裂般、移動到後背的劇痛，想到主動脈剝離；突然站不穩、視力模糊、臉歪、單側無力或口齒不清，用 BE-FAST 判斷並記下時間；叫不醒又沒有正常呼吸，不用分辨病因，直接 CPR 並取用 AED。

醫師建議

  • 把「打 119、不要自己開車」當成所有心臟血管急症的第一反應，不用先確定病名。
  • 家人反覆胸痛或異常的喘，別等「觀察看看」，及早就醫比自己判斷安全——文獻顯示打 119 和沒打，存活率能差到 5 倍以上。
  • 全家一起學會 CPR 與 AED，平時記下住家、公司附近最近的 AED 位置。
  • 65 歲後建議每年至少量一次心律，或用智慧手錶長期監測心房顫動，有提示仍要就醫做心電圖確認。
  • 把三高、抽菸控制好，是這篇提到每一種急症共同的地基——地基顧好，急症就少一分機會發生。

資料來源 References

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※ 以上為一般衛教資訊，無法取代醫師對個人的診斷與治療；身體不適請就醫，緊急狀況請打 119。