高血脂是什麼？一定要治療嗎？

門診常有病人拿著抽血報告問我：「醫師，我膽固醇有一點高，可是我人好好的、沒感覺，一定要吃藥嗎？」先講最重要的結論：高血脂要不要治療，看的不是單一個 LDL 數字，而是你整體的心血管風險。同樣一個數字，有人需要積極吃藥，有人可以先從生活習慣調整——關鍵在你是誰。

高血脂為什麼要在意

高血脂（血脂異常）最重要的，是 LDL、也就是俗稱的「壞膽固醇」偏高。它最麻煩的地方，是平常完全沒有感覺——不會痛、不會不舒服，多半是抽血才發現。也因為沒有症狀，很多人會以為「沒感覺就代表沒事」，這其實是最常見的誤會。

LDL 會慢慢鑽進血管壁、堆成斑塊，像水管裡日積月累的水垢，讓血管變窄、變脆。哪天斑塊破裂形成血栓，第一個「症狀」可能就是心肌梗塞或中風。而且這個傷害是會累積的——愈早、愈持續把 LDL 降下來，血管獲益愈大。研究上，LDL 每降低約 1 mmol/L（約 39 mg/dL），主要血管事件風險約可下降 2 成。

那到底要不要吃藥？看的是整體風險

這是這篇最想講的一句話：治療決策看的是整體心血管風險，不是一個數字。同樣的 LDL，落在不同的人身上，處置可以完全不同。

已經有過心肌梗塞、中風、心臟病，放過支架或做過繞道手術，有糖尿病、家族性高膽固醇，或是 LDL 本身就很高的人，屬於高風險族群，通常需要積極把 LDL 壓下來。相對地，年輕、沒有其他危險因子、LDL 只是輕度偏高的低風險族群，可以先認真調整飲食與運動約 3 到 6 個月，再重新評估要不要用藥。

原則是：風險愈高，目標就要壓得愈低。至於你屬於哪一層、目標數字應該設在多少，請讓醫師幫你評估整體風險之後再設定，不需要自己盯著單一個數字緊張。

治療的階梯：先生活型態，再他汀

不論屬於哪一種人，第一線都是生活型態的調整：少吃飽和與反式脂肪、多攝取蔬果與全穀、規律運動、控制體重，而戒菸很關鍵。這些是所有人都該做、也是最先做的一步。

如果風險偏高，或是生活型態已經認真調整卻仍未達標，才會加上他汀類藥物（statin）——這是目前降低 LDL 的首選藥物。也就是說，藥不是一開始就用，也不是每個人都要用，而是在整體風險與生活型態評估之後，該用的人才用。

「他汀傷肝傷腎？」誠實說給你聽

這是門診最常見的擔心，我照實講。他汀可能讓肝指數輕微上升，而且多半是可逆的，通常不必停藥，也不需要一直密集抽血監測；他汀本身並不是傷腎的藥。

嚴重的肌肉病變非常罕見。大型隨機試驗發現，超過九成民眾自述的「吃他汀肌肉痠痛」其實與他汀本身無關。他汀確實會輕微增加新發糖尿病的機率，但在有適應症的病人身上，心血管的好處明顯大於這個風險。一句話：該吃的人吃，好處遠大於風險。

當然，安全用藥還是要留意。如果出現不明原因、持續、對稱的肌肉痠痛無力，尤其合併深色尿，請就醫評估，但別自己突然停藥。

這些情況請找醫師評估

有過心血管事件、糖尿病、家族早發心臟病或高膽固醇、LDL 很高，或是合併多重危險因子（高血壓、抽菸、肥胖、腎病）的人，都建議讓醫師幫你算一算整體風險，再決定治療的強度與目標。

高血脂沒有感覺，但它決定的是你未來會不會出事。早一點把風險看清楚、把 LDL 顧好，就是在幫將來的自己擋掉一次心肌梗塞或中風。

資料來源 References

  1. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA/ACC Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation. 2019;139(25):e1082–e1143. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000625
  2. Ference BA, Ginsberg HN, Graham I, et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. Eur Heart J. 2017;38(32):2459–2472. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx144
  3. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration; Baigent C, et al. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet. 2010;376(9753):1670–1681. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)61350-5
  4. Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration. Effect of statin therapy on muscle symptoms: an individual participant data meta-analysis. Lancet. 2022;400(10355):832–845. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01545-8

※ 以上為一般衛教資訊，無法取代醫師對個人的診斷與治療；身體不適請就醫，緊急狀況請打 119。