昏倒不是都一樣，先問自己 3 個問題

看到家人突然倒下、幾秒後又自己醒來——很多人會鬆一口氣：「應該是低血糖」「太累了沒事」。但臨床上，「昏厥（syncope）」有好幾種：有的休息一下真的就好，有的卻是心臟在發出最後的求救訊號。在帶去掛號之前，先用 3 個問題分辨危險度。

昏厥的 3 大類型

  • 反射性昏厥（最常見、相對安全）：迷走神經反射。常見於久站、悶熱、抽血、看到血、用力解便；多半事前有頭暈、噁心、冒冷汗、眼前發黑等先兆。
  • 姿勢性低血壓昏厥（中）：從坐臥「起身當下」發生。常見於長者、脫水、服用降壓／利尿藥或自律神經失調者。
  • 心因性昏厥（最危險）：心律不整或結構性心臟病所致。常常「毫無預警」、可能在運動中或躺著發生，可能是猝死前的唯一警訊。

去就醫前，先問這 3 題

  1. 昏倒當下，你在做什麼？ 運動中、躺著或坐著時突然昏倒 → 高度懷疑心因性，建議立刻就醫。久站、抽血、悶熱排隊、用力解便後昏倒 → 多半是反射性。
  2. 昏倒前有沒有「先兆」？ 有頭暈、噁心、冒汗、眼前發黑 → 多半是反射性或姿勢性。完全沒有預兆、「啪」一下就斷片 → 偏向心因性，需要心臟科評估。
  3. 有沒有合併以下任一警訊？（有任一項，請直接到急診）
    • 心悸、胸痛、喘
    • 已知有心臟病、心律不整或心衰竭
    • 一等親在 40 歲以下有不明原因猝死
    • 跌倒造成明顯外傷
    • 年紀較大（約 60 歲以上）且是第一次昏倒

醫師建議

  • 反射性昏厥若反覆發生，仍建議到心臟科做一次心電圖，必要時做 24 小時心電圖（Holter）或傾斜床檢查，把心因性原因排除掉再說「沒事」。
  • 運動中昏倒、躺著昏倒、或伴隨胸痛心悸，請務必當急診處理，別拖到隔天。
  • 家中長輩第一次昏倒，請陪同就醫並記錄：當下情境、有無先兆、昏迷多久、有無抽搐、清醒後是否清楚——這些細節對診斷至關重要。
  • 已知姿勢性低血壓者，起身時「先坐 30 秒再慢慢站」，避免快速變換姿勢。

資料來源 References

  1. Brignole M, Moya A, de Lange FJ, et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883–1948. DOI:10.1093/eurheartj/ehy037
  2. Shen WK, Sheldon RS, Benditt DG, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope. J Am Coll Cardiol. 2017;70(5):e39–e110. DOI:10.1016/j.jacc.2017.03.003
  3. Thiruganasambandamoorthy V, Kwong K, Wells GA, et al. Development of the Canadian Syncope Risk Score to predict serious adverse events after emergency department assessment of syncope. CMAJ. 2016;188(12):E289–E298. DOI:10.1503/cmaj.151469

※ 以上為一般衛教資訊，無法取代醫師對個人的診斷與治療；身體不適請就醫，緊急狀況請打 119。