減重藥對心臟是好事嗎？「瘦瘦針」的心血管效益與該注意的事，心臟科醫師一次說清楚

門診這一年多來多了一種新的對話：「醫師，我在打減重的針，聽說對心臟也有好處，是真的嗎？」也有人反過來問：「這個針會不會傷心臟？我有心律不整，能打嗎？」

這兩個問題都值得認真回答。近兩年最重要的變化是：這一類藥物（semaglutide、tirzepatide，也就是大家說的「瘦瘦針」）已經不只是體重的藥，它拿出了心血管的長期成績單。但它同時也是處方藥，有明確的副作用與禁忌，適不適合用要由醫師評估；用了以後，心臟與慢性病的照顧也必須跟著調整。

這類藥在身體裡做什麼

semaglutide 是 GLP-1 受體促效劑，tirzepatide 則同時作用在 GLP-1 與 GIP 兩個受體。它們模仿腸道進食後釋放的荷爾蒙訊號：延緩胃排空、降低食慾，同時改善血糖調控。體重下降是結果，但過程也連帶影響血壓、血脂、血糖與發炎狀態——這正是心臟科醫師會關心它的原因。

心血管好處：SELECT 試驗說了什麼

真正改變治療觀念的是 SELECT 試驗（New England Journal of Medicine，2023）。它收了 17,604 位成年人，條件是超重或肥胖、已經有心血管疾病（例如心肌梗塞、中風或周邊動脈疾病病史），但沒有糖尿病，隨機分成每週皮下注射 semaglutide 2.4 毫克或安慰劑，平均追蹤約 3 年 4 個月。

結果：主要複合終點（心血管死亡、非致命心肌梗塞、非致命中風）發生率是 6.5%（semaglutide）對 8.0%（安慰劑），風險比 0.80（95% 信賴區間 0.72–0.90）。同一個數字用兩種方式讀比較不會誤會——相對風險下降約 20%，絕對風險下降約 1.5 個百分點；也就是在這群本來風險就偏高的人身上，大約每 67 人接受三年多的治療，可以少掉一次心血管事件。

次要結果的方向一致：非致命心肌梗塞 2.7% 對 3.7%（風險比 0.72）、全死因死亡 4.3% 對 5.2%（風險比 0.81）、心血管死亡或心衰竭住院的複合終點 3.4% 對 4.1%（風險比 0.82）。

同時可以看到的連帶改善：兩年時體重平均下降 9.4%，安慰劑組 0.9%；收縮壓多降約 3 毫米汞柱（−3.8 對 −0.5 毫米汞柱）；四年時體重仍維持 −10.2%、腰圍減少 7.7 公分（安慰劑組分別為 −1.5% 與 −1.3 公分），且體重在治療約 65 週後進入平台期、之後長期穩住。三酸甘油酯與高敏感度 C 反應蛋白（發炎指標）也往好的方向走。

值得注意的是，SELECT 的受試者體重平均只掉了約一成，遠低於減重試驗常見的幅度，心血管事件曲線卻在治療早期就分開了。這暗示好處不完全等於「瘦了多少」，血壓、發炎與代謝的改變可能各佔一部分。

減重幅度：STEP 與 SURMOUNT 的數字

如果單看體重：STEP 1 試驗（NEJM，2021，1,961 人、68 週）中，semaglutide 2.4 毫克組體重平均下降 14.9%，安慰劑組 2.4%。SURMOUNT-1 試驗（NEJM，2022，2,539 人、72 週）中，tirzepatide 15 毫克組下降 20.9%、10 毫克組 19.5%、5 毫克組 15.0%，安慰劑組 3.1%。

但有件事要說清楚：目前有大型心血管結果試驗、證實能降低心血管事件的是 semaglutide 2.4 毫克。tirzepatide 減重幅度較大，心血管結果試驗（SURMOUNT-MMO，約 15,000 人）仍在進行中，還沒有答案。「減得比較多」不等於「心血管保護比較強」，這一步不能自己在腦中補上。

（順帶一提：自己算不算需要減重的族群，可以先看亞洲標準的肥胖判定。）

需要注意的地方

腸胃道副作用最常見

依美國核准仿單彙整的成人試驗資料，semaglutide 2.4 毫克組回報噁心 44%（安慰劑 16%）、腹瀉 30%（16%）、嘔吐 24%（6%）、便祕 24%（11%）、腹痛 20%（10%）。多數在劑量調升期出現、程度輕到中等、會隨時間緩解，但也確實有人受不了：SELECT 中因不良反應停藥的比例是 16.6% 對 8.2%，其中腸胃道問題占 10.0% 對 2.0%。慢慢升劑量、少量多餐、避開高油食物，是門診最常用的處理方式。

膽囊疾病風險上升

一篇統合分析（JAMA Internal Medicine，2022）納入 76 個隨機試驗、10 萬多人，發現使用 GLP-1 受體促效劑的膽囊或膽道疾病風險上升（相對風險 1.37，95% 信賴區間 1.23–1.52），在「用於減重」與「較高劑量」的試驗中更明顯（減重用途相對風險 2.29）。SELECT 中膽囊相關疾病 2.8% 對 2.3%，主要來自膽結石。快速減重本身就會增加膽結石機會，藥物只是把這件事放大。

胰臟炎：機率低，但要認得警訊

急性胰臟炎是這類藥物仿單上的警語之一。在 SELECT 大規模、長期的追蹤裡，semaglutide 組與安慰劑組的急性胰臟炎發生率沒有差別，不必因此恐慌；但若出現持續、劇烈的上腹痛且往背部延伸、合併嘔吐，請停藥並立刻就醫。有胰臟炎病史的人，用藥前務必主動告訴醫師。

肌肉量流失與高齡者的肌少症

減重時流失的不會全是脂肪。STEP 1 的身體組成子分析（雙能量 X 光吸收儀）顯示：總脂肪量下降 19.3%、內臟脂肪下降 27.4%，同時去脂體組織（含肌肉）也下降了 9.7%——好消息是去脂組織占體重的比例反而上升了 3.0 個百分點，也就是身體組成整體是改善的。

真正要小心的是高齡、原本肌肉量就少、活動量低的人。老年醫學回顧文獻已在提醒：減重加上停藥後回胖，反覆循環可能推向「肌少型肥胖」。所以我在門診會強調兩件事：蛋白質吃夠、加上規律的阻力訓練（重量訓練或彈力帶）。不是為了好看，是為了保住走得動、站得穩的能力。

停藥之後：體重會回來

這是最容易被忽略、卻最現實的一段。STEP 1 的延伸研究追蹤到停藥一年後：治療 68 週時體重平均降 17.3%，停藥一年後回胖了 11.6 個百分點，最後淨減幅只剩 5.6%；血壓、血脂、血糖等代謝指標也大多往基線回頭。

所以它不是「打幾針把體重解決掉」的藥，而是長期慢性病治療的一部分：飲食、運動、睡眠的習慣如果沒有一起建立起來，停藥後身體會誠實地把重量還給你。

其他禁忌與族群

懷孕期間禁用，計畫懷孕的女性應在受孕前至少 2 個月停藥（semaglutide 半衰期長）；哺乳期也不建議。有甲狀腺髓質癌（MTC）病史或家族史、以及第 2 型多發性內分泌腫瘤症候群（MEN 2）的人不可使用（動物實驗中出現甲狀腺 C 細胞腫瘤，人類是否如此仍未知）。有糖尿病視網膜病變、胃排空障礙、膽道疾病或胰臟炎病史，用藥前都要讓醫師知道。

減重成功之後，原本的慢性病藥要重新檢視

體重掉下來以後，原本的降壓藥、降血糖藥常常變成「相對過量」——不少人是在減重後才開始頭暈、量出偏低的血壓，或出現低血糖。這不是藥壞了，是身體需求變了，該做的是回診調整劑量，不是自行停藥。服用利尿劑的人，在食量與水分都減少的時期更要留意脫水與電解質。

台灣現況

依食藥署藥品仿單查詢平台：

  • semaglutide 2.4 毫克（週纖達，Wegovy，許可證衛部菌疫輸字第001223號）的核准適應症包含肥胖或過重成人的體重控制，以及「用於具有心血管疾病且 BMI ≥ 27 kg/m² 的成人病人，降低發生重大心血管不良事件的風險」。
  • tirzepatide（猛健樂，Mounjaro，許可證衛部藥輸字第028468號）的適應症包含第二型糖尿病血糖控制，以及 BMI ≥ 30、或 BMI 27–30 且合併至少一項共病（高血壓、血脂異常、糖尿病前期、睡眠呼吸中止或心血管疾病）成人的體重管理。

健保給付狀態與自費金額，請以就醫院所說明與健保署最新規定為準，本文不列價格。

這些狀況請盡快回診或就醫

  • 持續劇烈上腹痛、往背部延伸、合併嘔吐（疑似胰臟炎）
  • 右上腹痛合併發燒、皮膚或眼白變黃（疑似膽道問題）
  • 嘔吐或腹瀉到吃不下、喝不下，並出現頭暈、心悸、尿量明顯變少（脫水）
  • 減重後頻繁頭暈、站起來眼前發黑，或血壓、血糖量出偏低
  • 心跳持續偏快或不規則，或出現胸悶、喘

醫師建議

  • 這是處方藥，不是保健品。適不適合用、用哪一種、用多久，要由醫師依你的心血管風險、病史與現有用藥評估；也不要從非醫療管道取得來源不明的針劑。
  • 用藥期間不要停掉心血管的照顧：血壓、血脂、血糖照樣追蹤，該吃的藥照吃，回診時一起檢視要不要調整。
  • 蛋白質吃夠、加上阻力訓練，保住肌肉；這件事在高齡者身上特別重要。
  • 把它當成長期治療的一部分，同時建立可以維持一輩子的飲食與運動習慣——停藥後體重會不會回來，很大程度取決於這一段。

若你正在使用或考慮使用這類藥物，尤其本身有心血管疾病或多重慢性病，請與你的醫師討論後再決定。

資料來源 References

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  2. Ryan DH, et al. Long-term weight loss effects of semaglutide in obesity without diabetes in the SELECT trial. Nat Med. 2024;30(7):2049-2057. doi:10.1038/s41591-024-02996-7
  3. Kushner RF, et al. Safety profile of semaglutide versus placebo in the SELECT study: a randomized controlled trial. Obesity. 2025;33(3):452-462. doi:10.1002/oby.24222
  4. Wilding JPH, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (STEP 1). N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002. doi:10.1056/NEJMoa2032183
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  6. Jastreboff AM, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med. 2022;387(3):205-216. doi:10.1056/NEJMoa2206038
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  9. Prokopidis K, et al. Do GLP-1 receptor agonists increase the risk of sarcopenic obesity in older adults? J Nutr Health Aging. 2025. doi:10.1016/j.jnha.2025.100652
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  11. WEGOVY (semaglutide) injection 美國核准仿單（DailyMed／FDA），不良反應與警語章節
  12. 衛生福利部食品藥物管理署 藥品仿單查詢平台：週纖達（衛部菌疫輸字第001223號）、猛健樂（衛部藥輸字第028468號）

※ 以上為一般衛教資訊，無法取代醫師對個人的診斷與治療；身體不適請就醫，緊急狀況請打 119。