感冒藥裡藏地雷？心血管族群的用藥安全

春天早晚溫差大，鼻塞、流鼻水、喉嚨痛……很多人會直接到藥局買盒感冒藥。但如果你有高血壓、心律不整、冠心病、心衰竭，或正在吃抗凝血藥，有些成分對你來說不是「治病」，而可能是「致病」。

最該注意的成分：去鼻充血劑

感冒藥裡最常見的「通鼻塞」成分是 pseudoephedrine（偽麻黃鹼）和 phenylephrine（去氧腎上腺素）。它們的原理是收縮鼻腔血管——問題是它不只收縮鼻子的血管。

pseudoephedrine（偽麻黃鹼）是要特別小心的那一個：一篇涵蓋 24 項試驗、1285 名受試者的統合分析發現，口服偽麻黃鹼會讓收縮壓平均上升約 1 mmHg、心跳加快約 3 下/分鐘，即使是血壓控制良好的高血壓患者，上升幅度也和一般人差不多，不至於劇烈飆升。但如果你血壓還沒控制好、有心律不整或心絞痛，這樣的額外升壓和加速心跳效果就可能是壓垮駱駝的最後一根稻草，建議先避開，或跟醫師、藥師確認後再用。

phenylephrine（去氧腎上腺素）則是另一種問題——它口服吸收極差，美國 FDA 已於 2024 年提議將口服劑型自成藥專論中移除，理由是缺乏療效（FDA 明言並非安全疑慮）。鼻噴劑型才有明顯的局部血管收縮作用，但也不建議長期連續使用（會有反彈性鼻塞）。

除了這兩種西藥成分，部分感冒糖漿、複方成藥或中藥感冒方也含有麻黃素（ephedrine），作用和 pseudoephedrine 類似甚至更強，衛福部規定心臟病、高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病患者除非有醫師或藥師指示，不應自行服用含麻黃素成分的藥品。另外，不少複方感冒藥或提神感冒糖漿會加咖啡因，若和含麻黃素成分的感冒藥同時服用，容易讓中樞神經過度刺激，出現心悸、失眠，心律不整患者尤其應留意成分標示，避免疊加使用。

組合藥裡常偷藏的 NSAID

很多感冒藥標榜「止痛退燒」，裡面加了 ibuprofen 這類非類固醇消炎止痛藥（NSAID）。美國 FDA 自 2005 年起即對非阿斯匹靈 NSAID（含 OTC 的 ibuprofen、naproxen）加註警語：可能增加心臟病發作或中風風險，最快在用藥第一週就可能出現，風險隨劑量與療程增加，本身已有冠心病的人尤其該留意。

這類藥也會讓身體留住鈉和水分，可能讓降血壓藥的效果被打折扣——心衰竭患者更可能因此誘發喘、水腫等心衰惡化症狀。如果你正在服用 ACE 抑制劑或 ARB 類降壓藥（藥名多以 -pril 或 -sartan 結尾）併用利尿劑，這時候再加上 NSAID 等於「三重打擊」，急性腎損傷風險會明顯升高，通常在用藥後 1-4 週內發生，務必避免自行併用。更需要留意的是，如果你同時在吃抗凝血藥或阿斯匹靈，合併使用可能增加出血風險。

抗組織胺怎麼選比較安全？

第一代抗組織胺（像是 chlorpheniramine）容易讓人嗜睡，也可能讓心跳加快。第二代（cetirizine、loratadine、fexofenadine）對心臟的影響小很多，是心血管族群比較安全的選擇。

凌醫師建議

  • 買感冒藥前，翻到背面看「有效成分」——有 pseudoephedrine 的，心血管族群請先避開；含 phenylephrine 的口服劑型則是「效果存疑」而非危險，可以直接選其他成分。
  • 鼻塞可以改用生理食鹽水洗鼻，或請醫師開鼻噴型類固醇（fluticasone），效果好且對血壓的影響很小。
  • 發燒頭痛可優先考慮 acetaminophen（乙醯胺酚），避開含 ibuprofen 的複方感冒藥；心衰竭患者、或正在吃「降壓藥＋利尿劑」組合的人尤其要避開，NSAID 可能誘發心衰惡化或急性腎損傷。
  • 如果你正在吃降壓藥、抗凝血藥，或心律不整的藥，任何新藥加入前，請先告知你的心臟科醫師。

資料來源 References

  1. Salerno SM, Jackson JL, Berbano EP. Effect of oral pseudoephedrine on blood pressure and heart rate: a meta-analysis. Arch Intern Med. 2005;165(15):1686-1694. doi:10.1001/archinte.165.15.1686. PMID: 16087815
  2. Jones DW, Ferdinand KC, Taler SJ, et al. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults. Circulation. 2025;152(11):e114-e218. doi:10.1161/CIR.0000000000001356. PMID: 40811497
  3. Antman EM, Bennett JS, Daugherty A, et al. Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs: an update for clinicians: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2007;115(12):1634-1642. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.181424. PMID: 17325246

※ 以上為一般衛教資訊，無法取代醫師對個人的診斷與治療；身體不適請就醫，緊急狀況請打 119。