24 小時心電圖（Holter）是什麼？
「醫師，我心悸得很難受，但每次到診間做心電圖都說正常……」這是心臟科門診每天都在上演的場景。原因很簡單：門診的心電圖只記錄大約 10 秒，而心悸偏偏不會挑這 10 秒發作。
24 小時心電圖（Holter monitor，霍特心電圖）就是為了解決這件事：把記錄時間從 10 秒拉長到一整天，讓心臟「發作當下」的心電圖無所遁形。為什麼心電圖正常心跳卻狂飆，可另見專文。
什麼情況會安排 Holter？
- 反覆心悸：想確認發作當下是早期收縮、陣發性頻脈，還是其實心律正常（心悸不一定是心臟病）。
- 不明原因的暈厥或頭暈：釐清昏倒當下有沒有心跳過慢、停頓或危險的心律不整。
- 心房顫動的診斷與追蹤：評估心房顫動的負荷量、治療或電燒後的追蹤。
- 心跳忽快忽慢、疑似心搏過緩：確認是否需要進一步處置。
檢查怎麼進行？
- 貼上電極貼片：技術人員在胸前貼 3～7 個電極貼片，連接一台約手掌大小的記錄器，隨身攜帶或掛在腰間。
- 照常生活：上班、走路、爬樓梯都照常——愈接近平常的生活，愈容易錄到平常的問題。刻意休息一整天反而可能白錄。
- 寫症狀日記：這是整個檢查的靈魂。把「幾點幾分、什麼感覺、當下在做什麼」記下來，判讀時醫師會比對那個時間點的心律——症狀出現時心律正常，同樣是重要的答案。
- 隔天返還記錄器：由醫師判讀數萬次心跳的記錄，回診看報告。
配戴時的注意事項
- 不能泡澡、游泳：記錄器與貼片多半不防水；能否淋浴依各醫院機型指示。
- 遠離強磁場與電熱毯：可能干擾訊號。
- 貼片癢或鬆脫：別自行整組撕除，依指示按壓固定或聯絡檢查單位。
- 皮膚容易過敏的人，可先告知，改用低致敏貼片。
沒抓到怎麼辦？——記錄工具是一個光譜
24 小時沒抓到 ≠ 沒事。發作頻率決定工具：
| 發作頻率 | 適合的工具 |
|---|---|
| 幾乎每天 | 24 小時 Holter |
| 一週幾次 | 3～14 天連續記錄（貼片式） |
| 一個月幾次 | 事件記錄器、智慧手錶心電圖輔助 |
| 幾個月一次、或暈厥待查 | 植入式心律記錄器（ILR） |
2017 年 ISHNE-HRS 國際共識即強調：長時間心律監測的工具選擇，應由症狀發作頻率決定。發作愈少，需要「守株待兔」的時間愈長。
醫師建議
- 檢查當天照常生活，並認真寫症狀日記——這比任何事都能提高診斷率。
- 報告正常但症狀持續，回診和醫師討論延長記錄，而不是就此打住。
- 平時可搭配摸脈搏 30 秒自我檢查，發作當下的脈搏規不規則、每分鐘幾下，都是很有價值的線索。
資料來源 References
- Steinberg JS, et al. 2017 ISHNE-HRS expert consensus statement on ambulatory ECG and external cardiac monitoring/telemetry. Heart Rhythm. 2017;14(7):e55-e96. DOI:10.1016/j.hrthm.2017.03.038
- Brignole M, et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883-1948. DOI:10.1093/eurheartj/ehy037
- Hindricks G, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa612
※ 以上為一般衛教資訊，無法取代醫師對個人的診斷與治療；身體不適請就醫，緊急狀況請打 119。
