心臟檢查全指南：心電圖、心臟超音波到心導管，醫師教你分清楚該做哪一種
門診常有病人拿著健檢報告一臉困惑：「醫師，這一堆紅字我要做哪一種心臟檢查？」也有人剛好相反，直接指定「我要做心導管」——其實不是想做哪種就做哪種，是症狀跟風險決定順序。
三秒重點
心臟檢查分兩大類：「功能性」看心臟夠不夠力、會不會缺血；「解剖性」看血管塞了沒。由症狀與風險決定先做哪一種，不是套餐、也不是想做就做。
依症狀分流：我該從哪一種開始
胸悶胸痛： 先用運動心電圖看功能性：出力會不會缺血。沒辦法上跑步機或結果不確定，改用心肌灌注掃描等影像負荷。風險中低未確診冠心病，適合解剖性的心臟電腦斷層（冠狀動脈CTA）看狹窄；懷疑度高或已有異常，才走向心導管CAG確診，必要時同場處置。
心悸： 門診心電圖只錄約 10 秒，不發作就照不到，靠發作頻率選24小時心電圖（Holter）或延長 3～14 天貼片；好幾個月才發作一次，才輪到植入式記錄器ILR，可記錄數年。
暈倒： 典型單次、有明確誘因的血管迷走神經性昏厥，靠病史通常就能診斷，不必做傾斜床測試；反覆發作或診斷不明才安排。懷疑心律不整造成、需定位機轉或考慮電燒，才安排心臟電生理檢查（EPS）。原因不明反覆昏厥，及早裝 ILR 的診斷率是傳統流程的 3.7 倍。
喘與腳腫： 第一線是心臟超音波，看收縮功能（EF）、瓣膜、心包積液；影像不清楚或疑心肌病變，才加做心臟磁振造影（MRI）。
健檢紅字或家族史： 沒有症狀時是分層風險、非找病灶：先算風險，必要時加做低輻射的鈣化分數（CAC）（健檢報告上有時也寫作「鈣化指數」）；沒有指引建議用CTA做無症狀篩檢。三高、抽菸等高風險，或曾中風、頸部雜音，加做頸動脈超音波看中風風險。
檢查比一比
| 檢查 | 看什麼 | 要多久 | 痛／輻射 | 什麼情況做 |
|---|---|---|---|---|
| 運動心電圖 | 缺血、體力 | 半小時到一小時 | 會喘不痛，無輻射 | 胸悶胸痛 |
| 心臟超音波 | 收縮功能、瓣膜、積液 | 20～40分鐘 | 不痛無輻射 | 喘、腳腫，疑心衰竭 |
| 24小時心電圖（Holter） | 抓心悸暈厥當下心律 | 24小時，可延長貼片 | 不痛無輻射 | 心悸暈厥、心電圖正常 |
| 心肌灌注掃描 | 血流地圖，分缺血或舊疤 | 依方案而定 | 有輻射，同胸部電腦斷層 | 無法走跑步機 |
| 心臟電腦斷層（冠狀動脈CTA） | 血管狹窄、軟斑塊 | 數十分鐘 | 需顯影劑，有輻射 | 胸痛、風險中低未確診 |
| 鈣化分數（CAC） | 血管鈣化量，風險分層 | 數分鐘 | 不打顯影劑，輻射低 | 無症狀，紅字或家族史 |
| 心導管CAG | 血管通不通 | 約30分鐘 | 局麻不痛，需顯影劑X光 | 懷疑度高或已異常 |
| 頸動脈超音波 | 頸動脈斑塊、中風風險 | 20～30分鐘 | 無痛無輻射 | 曾中風、頸部雜音 |
| 傾斜床測試 | 暈厥當下心跳血壓 | 20～45分鐘 | 不痛，需空腹 | 反覆暈倒 |
| 心臟電生理檢查（EPS） | 心律不整機轉位置 | 約1～4小時 | 幾乎不痛，鎮靜或麻醉 | 需定位、考慮電燒 |
| 心臟磁振造影（MRI） | 心肌發炎、疤痕 | 40～60分鐘 | 不痛無輻射 | 疑心肌炎、心肌病變 |
| 植入式記錄器ILR | 監測罕見發作心律不整 | 門診十幾分鐘 | 局麻不需住院 | 反覆昏厥找不到原因 |
常見誤會
- 超音波正常≠血管沒塞。 心臟超音波看結構與收縮功能，看不到冠狀動脈，要靠運動心電圖、CTA或心導管評估狹窄。
- 運動心電圖陽性≠一定有病。 本來就有偽陽性，風險低的人陽性更可能是假警報，需醫師綜合判讀。
- 健檢套餐不是順序。 鈣化分數高不代表要馬上做心導管，第一步通常是加強藥物與風險因子控制；該先做哪種檢查，由症狀與風險決定。
醫師建議
- 先想清楚症狀屬於哪一種——胸悶、心悸、暈倒、喘腫，或單純健檢紅字——再跟醫師討論順序，不要自己先猜。
- 「功能性」和「解剖性」答案可能不一致，需要醫師合併判讀，不能只信其中一種。
- 完全沒症狀只想健檢，先讓醫師算風險，不必跳過鈣化分數直接做CTA或心導管。
- 檢查結果正常不代表以後都不用管，症狀如果還在，該回診還是要回診。
資料來源 References
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※ 以上為一般衛教資訊，無法取代醫師對個人的診斷與治療；身體不適請就醫，緊急狀況請打 119。
