白袍高血壓 vs 隱匿性高血壓：誰需要做動態血壓？

「醫師，我在診間量都很高，可是在家量都正常，是不是機器壞了？」這句話門診幾乎每週都會聽到。其實你量到的可能不是機器問題，而是血壓的「兩張臉」。

有些人一到診間、看到白袍就緊張，血壓因此偏高，離開醫院卻恢復正常，這叫「白袍高血壓」。另一種剛好相反：在診間量起來正常，回到家裡或上班時血壓卻悄悄偏高，這叫「隱匿性高血壓」。兩者都很常見，卻常被忽略。

為什麼要在意？白袍高血壓如果被當成真正的高血壓，可能吃了不必要的藥，甚至造成血壓過低頭暈；但白袍高血壓不代表「沒事」——追蹤研究顯示，這類患者日後轉為持續性高血壓的機率較高，仍建議定期追蹤居家血壓。而隱匿性高血壓更麻煩——診間數字漂亮，讓人以為沒事，實際上心臟、血管、腎臟卻長期承受高壓。多項世代研究追蹤後發現，隱匿性高血壓的中風與心血管死亡風險與「持續性高血壓」相近，明顯高於血壓正常者，卻常常沒被診斷、沒被治療。

只靠診間量一次血壓，很難分辨你屬於哪一種。這時候「診間外的血壓」就是關鍵，主要有兩種工具：

  • 居家血壓監測：在家用合格的上臂式血壓計，每天早晚固定時間、各量 2 次，連續量 7 天（即「722 量測法」）。量測前建議先靜坐休息 5 分鐘、雙腳平放不翹腳、手臂與心臟同高，並避免咖啡因、劇烈運動或抽菸；第一天的數值通常不列入計算，取後續平均。
  • 動態血壓（ABPM）：戴上手臂式儀器 24 小時，連睡覺都會自動測量，能看出夜間與整天的血壓變化。

那麼血壓多少才算「超標」？根據台灣 2022 年高血壓治療指引，診間血壓與居家血壓（以「722 量測法」平均值計算）的診斷閾值一致，都是 130/80 mmHg；動態血壓（ABPM）則依時段區分：清醒時段平均 130/80 mmHg、睡眠時段平均 110/65 mmHg、24 小時平均 125/75 mmHg。國際上，2023 年歐洲高血壓學會（ESH）指引的切點略高：診間 140/90 mmHg、居家 135/85 mmHg、動態血壓日間平均 135/85 mmHg、24 小時平均 130/80 mmHg，兩套數字相差可達 10 mmHg 以上。凌醫師提醒，台灣臨床是以台灣本地指引為判讀依據，請勿直接套用國外數字自行對照，數字落在灰色地帶時仍應與醫師討論。

哪些人特別建議做？診間血壓落在邊緣地帶、居家與診間數字差很多、雖已服藥但控制不理想，或本身有糖尿病、腎臟病、家族史等高風險族群，都很適合用這些工具把「真實血壓」找出來，避免誤診或漏診。

如果你也常覺得「量血壓像抽獎」，不妨把在家量到的數字記錄下來，回診時帶給醫師參考，一起判斷你需不需要進一步安排動態或居家血壓監測。而如果你的狀況是血壓本身一天內忽高忽低、變來變去，背後原因另見〈為什麼我的血壓忽高忽低〉。

資料來源 References

  • Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2023;41(12):1874–2071. doi:10.1097/HJH.0000000000003480
  • Stergiou GS, Palatini P, Parati G, et al. 2021 European Society of Hypertension practice guidelines for office and out-of-office blood pressure measurement. J Hypertens. 2021;39(7):1293–1302. doi:10.1097/HJH.0000000000002843
  • Wang TD, Chiang CE, Chao TH, et al. 2022 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension. Acta Cardiol Sin. 2022;38(3):225–325. doi:10.6515/ACS.202205_38(3).20220321A (PMID: 35673334)
  • Staplin N, de la Sierra A, Ruilope LM, et al. Relationship between clinic and ambulatory blood pressure and mortality: an observational cohort study in 59,124 patients. Lancet. 2023;401(10393):2041–2050. doi:10.1016/S0140-6736(23)00733-X

※ 以上為一般衛教資訊，無法取代醫師對個人的診斷與治療；身體不適請就醫，緊急狀況請打 119。