大熱天胸悶喘，別都當「中暑」

連日高溫，一位 70 歲、有高血壓的伯伯在公園走一走後覺得胸口悶、喘不過氣、頭有點暈。家人想說「應該是中暑，吹個冷氣休息就好」。還好女兒多問了一句：「會不會是心臟？」——送醫一查，是心臟在高溫下吃不消。很多心肺警訊，都被「中暑」蓋過去了。

為什麼夏天高溫特別傷心？

  • 身體為了散熱，皮膚血管擴張、大量流汗，心跳和心臟工作量都會往上衝。
  • 流汗脫水讓血液變濃、血量變少，心臟更費力，也更容易形成血栓。
  • 對年長者或有心臟病的人，高溫讓已吃力的心臟雪上加霜；熱浪期間增加的死亡，心血管疾病是重要原因之一，但確切比例目前證據仍有限。

熱傷害有四型，前三型通常可先降溫、補水、休息觀察

  • 熱痙攣：肌肉抽筋。
  • 熱昏厥：站太久突然眼前一黑、短暫昏倒。
  • 熱衰竭：大量流汗、皮膚濕冷、頭暈、噁心、無力、脈搏快而弱。

→ 移到陰涼處、補充水分（意識清醒才可以喝水）、降溫，多半會慢慢改善。（這裡說的是自己覺得熱、圖一時涼快猛灌冰飲、直接跳進冰水，對心臟另有風險，見〈猛灌冰飲、泡冰水超爽？心臟可能不這麼想〉——跟下面熱中暑的「積極降溫」是不同情境，熱中暑降溫不受此限。）

但「熱中暑」是急症，立刻打 119：意識混亂、講話不清、昏迷、抽搐、皮膚發燙（可能乾燙，也可能仍大量流汗——有流汗不能排除熱中暑）、體溫飆高。「意識或精神狀態改變」是最關鍵的警訊。

打 119 的同時，立刻開始積極降溫：移到陰涼處、脫掉多餘衣物，用冷水或濕毛巾擦拭全身、敷頸部／腋下／鼠蹊部；有條件（浴缸、冰水）就直接泡冷水，冷水浸泡是重症熱中暑的首選降溫法——降溫越早開始，預後越好，不要等救護車到才動手。意識不清、叫不醒或講話不清時，絕對不可餵水或餵食，以免嗆咳、嗆入氣管。

這些是「心肺警訊」紅旗——別當中暑硬撐，請打 119／急診

  • 胸口壓迫、緊縮、悶痛超過幾分鐘，或痛到手臂、下顎、後背、上腹，合併冒冷汗、噁心（疑似心肌梗塞）。
  • 休息也喘、躺平更喘、半夜喘醒、腳水腫、體重短期暴增（疑似心衰竭惡化）。
  • 突然很喘＋胸痛（深呼吸更痛）＋心跳很快，尤其久坐不動或脫水後（疑似肺栓塞）。
  • 心悸合併快昏倒、心跳很快或不規則、或異常變慢（疑似危險心律不整）。

怎麼判斷？看「症狀是什麼」，不要看「等多久會不會緩解」

出現以下任何一項，不要用「等等看會不會緩解」來自我排除心臟問題，立刻打 119：意識改變（意識混亂、講話不清、昏迷）、抽搐、體溫極高且皮膚乾燙、壓迫性胸痛、暈厥（昏倒）、嚴重喘（休息或躺平也喘）。

只有輕微頭暈、疲倦，沒有上述任何一項，且能自行補水、移到陰涼處降溫的人，才可以先觀察；但降溫休息後症狀沒有改善、或惡化，就要立刻就醫。「休息後有沒有緩解」本身不能用來排除心臟問題——尤其本身有心臟病史、或正在活動中發作胸悶的人，即使休息後感覺好一點，仍建議就醫評估心電圖。不確定時，提早就醫永遠不會錯。

醫師建議

  • 白天日照最強、氣溫最高的時段（大約上午 10 點到下午 4 點前後）避免長時間戶外活動；活動前後、流汗多時記得補水。
  • 有心臟病、心衰竭、心律不整或年長者，夏天「就醫門檻」要更低——症狀別忍。
  • 有服用利尿劑、乙型阻斷劑（β-blocker）等心臟用藥的朋友要多留意：利尿劑會加重脫水，乙型阻斷劑可能讓心跳加速這個警訊變得不明顯，夏天更要提高警覺，但不要自行停藥或減藥，有疑慮回診跟醫師討論（可另見〈利尿劑／降壓藥：脫水與電解質失衡的居家監測〉）。
  • 出現上面任何一個紅旗，先停止活動、坐下休息；情況危急（胸痛、休息也喘、意識改變）直接打 119，不要自己開車。
  • 把發作時的情形（什麼時候、做什麼、多久、怎麼緩解）記下來，回診時提供給醫師判讀。

資料來源 References

  1. CDC/NIOSH. Heat-Related Illnesses. U.S. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/niosh/heat-stress/about/illnesses.html
  2. American Heart Association. Warning Signs of a Heart Attack. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/warning-signs-of-a-heart-attack
  3. Hanneman K, Alahmad B, Ghosh A, et al. Nonoptimal Temperature and Cardiovascular Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2026;153:e1130-e1150. DOI:10.1161/CIR.0000000000001419 (PMID: 41884891)
  4. Singh N, et al. Heat and Cardiovascular Mortality: An Epidemiological Perspective. Circulation Research. 2024;134:1098–1112. DOI:10.1161/CIRCRESAHA.123.323615

※ 以上為一般衛教資訊，無法取代醫師對個人的診斷與治療；身體不適請就醫，緊急狀況請打 119。