泡湯、三溫暖與心血管：誰適合、誰不建議、泡多久、起身要慢

有一位七十出頭的先生，高血壓吃藥多年，血壓控制得不錯。冬天快到了，他和朋友約好要去泡溫泉，出發前來問我：「泡湯會不會有事？」我問他上次泡湯的感覺，他想了一下說，泡得很舒服，只是從池子裡站起來的時候眼前一黑，扶著牆壁才站穩。

這位先生的問題，不少人泡湯時都會碰到。熱水本身通常不是重點，重點是水有多熱、泡多久、有沒有冷熱交替、有沒有喝酒，還有站起來的速度。

結論先講：血壓控制穩定的高血壓病人，把水溫、時間和起身這幾件事做對，不必一概禁止；有其他心臟病的人，台灣國健署的說法是不宜泡湯，想泡請先問過主治醫師；有幾種情況則不建議泡。這篇整理這些界線，以及泡湯當下哪些症狀要立刻處理。

熱水泡下去，身體在做什麼

熱會讓皮膚和四肢的血管擴張，身體把血液調去皮膚散熱，血壓因此往下掉，心跳則加快來補。冷熱溫差怎麼讓血壓起伏，在冷氣房進出的溫差不適那篇講過，泡湯是同一套調節機制。

芬蘭有一項實驗，找了 102 位至少有一項心血管危險因子、平均 51.9 歲的人，在約 73℃ 的三溫暖待 30 分鐘。收縮壓平均從 137 降到 130 mmHg，舒張壓從 82 降到 75 mmHg，休息 30 分鐘後收縮壓仍比進去前低 [1]。這是單次的暫時下降，不等於在治療高血壓；真正的問題出在站起來的那一刻：血壓本來就被熱壓低，血液又往腳沉，腦部就跟不上（姿勢性低血壓和其他原因的頭暈怎麼分，詳見夏天一直頭暈）。

英國的一項研究讓 13 位年輕人和 17 位中年人在 39℃ 熱水裡泡兩次、每次 30 分鐘，起身時出現姿勢性低血壓的比例，中年組是 94%，年輕組是 77%，約 10 分鐘內恢復 [2]。但血壓掉下來的比例和症狀不是一回事：中年組多半沒有症狀，年輕組反而頭暈得比較明顯，有 4 位因為頭暈或不舒服提前結束。這群人都是健康受試者，年紀更大、吃降血壓藥或有心臟病的人不在研究裡，風險是否更高，研究沒有答案；依機轉推論，這些人不會比較安全，所以起身這一關要更小心。

全身泡在水裡還多一層影響。水壓會把四肢的血液往胸腔推，心臟的回流量增加。英國一項 17 位穩定、輕度心衰竭病人的研究（平均 67 歲，平均左心室射出分率 33%），讓他們頸部以下泡在 33 到 35℃ 的水池，每次心跳打出的血量從 65 增加到 82 毫升，全身血管的阻力同時下降 [3]。這個研究的對象是穩定的輕度病人，水溫也只有 33 到 35℃；40℃ 或更熱的水，目前沒有對應心衰竭病人的資料，所以範圍以外的人不能直接套用。喘、腫、體重快速上升的時候，心臟已經在超載，這時候不該再泡（詳見心衰竭的早期徵兆）。

冬天的日本數據：多半發生在自家浴缸

泡澡時猝死，在日本是很受重視的公共衛生問題。鹿兒島縣 2006 到 2019 年的驗屍紀錄有 2,689 件泡澡相關死亡，90% 是 65 歲以上，多半在自家浴缸、下午 4 點到晚上 8 點之間，52.0% 發生在 12 月到 2 月，而且當天氣溫越低，發生的件數越多 [4]。東京 2009 到 2011 年的 3,289 件中，解剖的 550 件裡，79.1% 有吸入水的跡象，54.5% 有循環系統疾病，約四分之一血中酒精濃度超過 0.5 mg/mL [5]。解剖結果顯示，最後的死因常是溺水，但超過一半的案例同時有循環系統疾病，研究者認為循環系統疾病可能是主要的基礎病變；也有約三分之一沒有明顯病變，所以不能把原因全推給心臟。

日本消費者庁 2018 年的公告引用東京消防廳的資料：2016 年東京消防廳轄區內，65 歲以上高齡者因溺水事故被救護運送的有 535 件，其中約 7 成發生在 11 月到 3 月 [6]。這是救護運送的件數，不是死亡數，也不限於浴缸。這些數字都來自日本高齡者的家庭浴缸，不是台灣溫泉池的資料，場景並不相同；不過脫衣處冷、泡進去熱、站起來又冷，讓血壓上下起伏的機轉，和熱水中的身體反應是相近的，只能當作類比來參考。

三溫暖的研究說了什麼，沒說什麼

很多人聽過「常蒸三溫暖對心臟好」，來源主要是芬蘭東部 2,315 位 42 到 60 歲男性，追蹤中位數 20.7 年。每週蒸 4 到 7 次的人，比每週 1 次的人，心臟性猝死的風險約是 0.37 倍；單次超過 19 分鐘的人，比少於 11 分鐘的人約是 0.48 倍 [7]。

這個研究要看清楚幾件事。第一，它是觀察性研究，只能說兩件事一起出現，不能證明是三溫暖造成。第二，受試者都是芬蘭男性，也不是專門挑選心臟病人的研究；每週蒸 4 到 7 次的那一組只有 201 人，數字的誤差範圍很寬。第三，常蒸三溫暖的人，可能本來就比較健康，也可能病重的人蒸得比較少。所以這個結果不能拿來要求心臟病人蒸久一點、蒸多一點。

另一份 2001 年的三溫暖醫學回顧，才是最接近心臟病人的資料：不穩定型心絞痛、近期心肌梗塞、嚴重主動脈瓣狹窄，是三溫暖的禁忌；穩定型心絞痛或舊的心肌梗塞，多數人使用三溫暖時沒有出事；三溫暖裡真正造成急性心肌梗塞或猝死的案例很少，但喝酒會增加低血壓、心律不整與猝死的風險，要避免 [8]。要注意，這是三溫暖的資料，不是泡溫泉的資料。

誰先問醫師、誰不建議

台灣的官方說法比文獻保守。衛福部國健署 2021 年的新聞稿〈寒冬泡湯小技巧〉寫：有心臟血管疾病的病人不宜泡湯，想泡溫泉最好先請教醫師 [9]。這是官方的立場。

另一方面，對於穩定、控制良好的病人，前面的 2001 年回顧和芬蘭的研究讓人比較放心；但這些資料多半來自芬蘭的三溫暖，沒有泡溫泉本身的試驗，把它推到泡湯是外推，不能直接當成答案。所以下面把人分成三群，穩定的冠心病病人歸在「先問醫師」，不是「直接去泡」。

照下面的規則泡，同時讓醫師知道：血壓控制穩定的高血壓病人，而且最近沒有昏倒、沒有換藥、沒有新的症狀。國健署對高血壓的水溫和時間有明確建議，這一群可以照著做。

先問醫師再泡：穩定型冠心病或舊的心肌梗塞（沒有新症狀）、血壓忽高忽低或最近換過降血壓藥、站起來常頭暈、曾經昏倒、反覆發作的心律不整、有心衰竭（即使穩定）、裝有心律調節器或 ICD、正在吃利尿劑、抗凝血藥或多種降血壓藥的人。熱會讓血壓再往下掉，這是從藥物作用推論出來的，沒有專門試驗。穩定型冠心病的病人，研究讓人比較放心，但如前面所說多半來自芬蘭的三溫暖，所以請醫師同意之後，再照水溫、時間和不喝酒的規則泡。

不建議泡：胸痛變頻繁或休息時也痛（不穩定型心絞痛）、近期的心肌梗塞、嚴重主動脈瓣狹窄 [8]。心肌梗塞之後要隔多久才能泡，目前沒有統一的時間標準，上面的回顧也只寫「近期」，沒有給週數；能不能泡、要等多久，要看那次梗塞的嚴重度和心臟功能恢復的情況，請問你的主治醫師。另外，心衰竭正在惡化（喘、腫、3 天內體重增加約 2 公斤或 1 週內增加約 2.5 公斤）、這幾天有新的胸悶、心悸或昏倒、發燒腹瀉脫水、或喝了酒的時候，也請先不要泡，這幾項是依機轉的外推，沒有直接試驗。

泡湯怎麼泡比較安全

  • 水溫和時間：國健署建議高血壓、糖尿病、高血脂的人水溫勿超過 40℃，天冷時單次勿超過 15 分鐘 [9]；日本建議湯溫 41℃ 以下、浸泡約 10 分鐘的參考值 [6]。心血管病人取比較保守的一端：40℃ 以下，單次 10 到 15 分鐘，分次泡。三溫暖沒有台灣官方的時間建議，單次時間的上限同樣抓 10 到 15 分鐘（溫度不是 40℃，三溫暖室內熱得多，所以更不要硬撐），不舒服就出來。心衰竭的病人，40℃ 以上的熱水沒有對應資料，水溫和時間請問自己的醫師。
  • 水位：放在胸口以下，水壓推回胸腔的血液比較少。這是依前面的機轉推論，沒有直接比較泡法的研究。
  • 入池前先暖身：脫衣處和出入口要避免太冷 [6]；入池前先用溫水沖過身體，再慢慢下水，不要從冷的地方直接跳進熱水。
  • 飯後隔一段時間：國健署建議飯後至少 1.5 到 2 小時再泡 [9]。
  • 前後都喝水：泡湯前後喝足水，避免脫水頭暈 [9]。需要限水的心衰竭病人，照醫師給的水量。
  • 糖尿病的人：感覺神經較差，對水溫比較不敏感，要留意水溫，避免燙傷 [9]。
  • 不喝酒（酒精對心律的影響，詳見喝酒後心跳亂跳），也不在吃鎮靜劑或安眠藥後泡：日本消費者庁特別提醒服用鎮靜劑、安眠藥後泡澡很危險 [6]。
  • 不要一個人：有慢性病最好有親友同行，並帶就醫證件和緊急用藥 [9]；進去前告訴同行的人你會泡多久，請對方留意。
  • 起身要慢：先坐在池邊，雙手扶穩再站，站起來先停一下；上來後不要馬上走遠，頭暈就蹲下或坐下。
  • 藥照吃：降血壓藥不要因為要泡湯就自己停掉或加減；覺得泡完特別暈，下次回診告訴醫師。

裝心律調節器、ICD、吃抗凝血藥的人

心律調節器和 ICD 的病人，目前的指引沒有把泡湯或三溫暖列為禁忌，也沒有針對這件事的專門研究，所以這句話只能說「沒有證據顯示熱會讓穩定運作的裝置故障」，不能說「已經證實安全」（日常使用細節詳見心律調節器的日常生活與ICD）。要顧的不是機器，而是人：暈眩、昏倒，以及剛植入、傷口還沒癒合的期間，依植入醫院的指示通常不能泡水，要等多久請問植入的醫師。

吃抗凝血藥的人沒有泡湯的專門研究。擔心的是泡完起身頭暈，跌倒撞到頭或受傷時出血比較難止（詳見吃抗凝血藥跌倒撞頭怎麼辦），所以起身要慢、有人陪同，這兩點更不能省。

蒸完三溫暖，不要直接跳冷水池

三溫暖或熱水之後，血管擴張、心跳偏快，這時突然進入冷水，血壓和心跳會急速上下。國健署特別提醒「千萬不可一下冷水，一下熱水」，避免冷熱溫差大導致血管急速舒張、收縮 [9]。一篇 2017 年的冷水浸泡回顧，把冷水浸泡列為溺水與心臟驟停的前驅因素 [10]（冷休克反應詳見猛灌冰飲、泡冰水）。

「三溫暖後跳冷水池」本身，目前沒有以心臟事件為結局的研究。最接近的是 2016 年一項小型血流動力學研究：37 位男性（慢性心衰竭 12 位、冠心病 13 位、對照 12 位，平均約 61 歲），在 80℃ 的三溫暖兩次之後，頭部露出水面浸泡 12℃ 的冷水，各組都耐受，沒有出現過度的交感神經活化或複雜的心律不整，但冷水讓收縮壓上升 [11]。這是小規模、短時間的測量，不是結局研究，不能因此說跳冷水是安全的。所以我仍維持依機轉的保守建議：有高血壓、冠心病、心律不整、心衰竭的人，不要做；想降溫，離開熱的地方、用常溫的水慢慢沖，坐著休息。

泡湯中的胸悶、喘，不要當成只是「熱到」；熱傷害和心肺警訊怎麼分，詳見大熱天胸悶喘，別都當中暑。

🚨 泡湯中或泡完後出現這些症狀請立即處理

  • 運動或出力當下出現胸痛、心悸或昏厥（含快昏倒）
  • 胸痛或胸口壓迫感，合併冒冷汗、噁心、意識改變，或轉移到手臂、下顎、後背
  • 胸痛呈現突然、劇烈的撕裂或刀割感（尤其合併轉移到背部）
  • 呼吸困難，尤其與活動或出力有關（一動就喘、休息就緩解）
  • 心悸：心跳極快且規則、突發突止，或完全不規則
  • 家族早發猝死史：一等親 50 歲以下不明原因猝死或睡夢中過世
  • 已知有結構性心臟病或心臟衰竭

以上任何一項出現，請立刻停止活動並就醫；症狀劇烈或持續不緩解，直接打 119，不要自己開車。

泡湯時還有幾個要立刻處理的狀況。覺得頭暈、心跳很快、胸口悶，不要硬撐著站起來：先扶住池邊坐著，叫同伴來，等症狀退了再慢慢出水。同行的人看到有人臉色發白、講話不清楚、臉歪、手臂無力、叫不太醒，要立刻把他的臉露出水面、請人打 119；如果他沒有呼吸，把人移到池邊的地面做 CPR，附近有 AED 就拿來用。泡完後起身頭暈超過約 10 分鐘還不好（這是依研究中血壓恢復的時間訂的保守門檻），或者合併胸悶、心悸，也要就醫。

醫師建議

  • 血壓控制穩定的高血壓病人，可以照規則泡，但水溫 40℃ 以下、單次 10 到 15 分鐘，飯後隔 1.5 到 2 小時，前後喝水，不要喝酒，不要一個人去。
  • 有其他心臟病的人，包含穩定的冠心病：台灣國健署的說法是不宜泡湯，想泡請先問主治醫師；穩定病人的研究資料較令人放心，但多半來自芬蘭的三溫暖，不是泡溫泉。
  • 出發前先問醫師的人：血壓不穩、換過藥、曾經昏倒、有心衰竭或心律不整、裝有心律調節器或 ICD、吃利尿劑或抗凝血藥。帶著病名和最近一次的狀況去問。
  • 不建議泡的情況：胸痛變頻繁或休息也痛、近期的心肌梗塞（隔多久才能泡要看嚴重度，請問主治醫師）、嚴重主動脈瓣狹窄、心衰竭正在惡化、這幾天有新的胸悶、心悸或昏倒、發燒腹瀉脫水、喝了酒。
  • 從熱的地方出來，起身要慢，不要直接跳冷水；冬天的脫衣處也要先避免太冷。
  • 降血壓藥照吃，覺得泡完特別暈，下次回診告訴醫師。

（病例為綜合門診情境的去識別化改寫，人物和細節都不是原來的樣子。）

資料來源 References

  1. Laukkanen T, Kunutsor SK, Zaccardi F, et al. Acute effects of sauna bathing on cardiovascular function. J Hum Hypertens. 2018;32(2):129–138. DOI: 10.1038/s41371-017-0008-z
  2. Steward CJ, Menzies C, Clarke ND, et al. The effect of age and mitigation strategies during hot water immersion on orthostatic intolerance and thermal stress. Exp Physiol. 2023;108(4):554–567. DOI: 10.1113/EP090993
  3. Shah P, Pellicori P, Kallvikbacka-Bennett A, et al. Warm water immersion in patients with chronic heart failure: a pilot study. Clin Res Cardiol. 2019;108(5):468–476. DOI: 10.1007/s00392-018-1376-2
  4. Katsuyama M, Higo E, Miyamoto M, et al. Development of prevention strategies against bath-related deaths based on epidemiological surveys of inquest records in Kagoshima Prefecture. Sci Rep. 2023;13(1):2277. DOI: 10.1038/s41598-023-29400-7
  5. Suzuki H, Hikiji W, Tanifuji T, et al. Characteristics of Sudden Bath-Related Death Investigated by Medical Examiners in Tokyo, Japan. J Epidemiol. 2015;25(2):126–132. DOI: 10.2188/jea.JE20140068
  6. 日本消費者庁（Consumer Affairs Agency, Japan）。冬季に多発する入浴中の事故に御注意ください！2018 年 11 月 21 日。https://www.caa.go.jp/policies/policy/consumer_safety/caution/caution_009/pdf/caution_009_181121_0001.pdf
  7. Laukkanen T, Khan H, Zaccardi F, Laukkanen JA. Association between sauna bathing and fatal cardiovascular and all-cause mortality events. JAMA Intern Med. 2015;175(4):542–548. DOI: 10.1001/jamainternmed.2014.8187
  8. Hannuksela ML, Ellahham S. Benefits and risks of sauna bathing. Am J Med. 2001;110(2):118–126. DOI: 10.1016/S0002-9343(00)00671-9
  9. 衛生福利部（資料來源：國民健康署）。寒冬泡湯小技巧 振「心」保安康！2021 年 12 月 17 日建檔。https://mohw.gov.tw/cp-16-64512-1.html
  10. Tipton MJ, Collier N, Massey H, et al. Cold water immersion: kill or cure? Exp Physiol. 2017;102(11):1335–1355. DOI: 10.1113/EP086283
  11. Radtke T, Poerschke D, Wilhelm M, et al. Acute effects of Finnish sauna and cold-water immersion on haemodynamic variables and autonomic nervous system activity in patients with heart failure. Eur J Prev Cardiol. 2016;23(6):593–601. DOI: 10.1177/2047487315594506

※ 以上為一般衛教資訊，無法取代醫師對個人的診斷與治療；身體不適請就醫，緊急狀況請打 119。