薑母鴨、羊肉爐、火鍋：冬季進補，吃心臟藥的人要注意什麼？

寒流來的週末全家吃薑母鴨，是門診冬天常聽到的場景。有一位七十出頭的病人，有高血壓和心房顫動，平常吃降血壓藥、利尿劑和抗凝血藥。那天他湯喝了兩碗，鴨肉沾麻油，還跟著家人喝了一小杯。

週一回診，他說鞋子變緊，早上量體重比平常重了 1.5 公斤，手臂上還有兩塊想不起來哪裡撞到的瘀青。要做的事其實很單純：量血壓、看體重、看腳踝，再把那一餐吃過的湯底、酒和藥材列出來，一項一項對藥單。

結論先說：冬天進補不必戒，但吃心臟藥的人要先顧三件事：湯和沾醬的鈉、米酒入菜的酒精、藥材和藥的交互作用，而藥照吃，不因為吃了補的或吃得太鹹就自己加減。以下一項一項講。

湯和沾醬，鈉進來的主要管道

衛福部 2016 年的新聞稿，拿一頓吃到飽的火鍋當例子，估計鈉攝取量可以到 5,100 毫克，約 13 公克的食鹽；同一份新聞稿的另一個數字是 1 碗麻辣鍋底湯，鈉約 660 毫克。對照的基準是衛福部建議的每日鈉攝取上限 2,400 毫克，約 6 公克的食鹽。也就是說，一餐可能吃掉兩天份的量。這是單一例子，實際數字會隨店家、湯底和喝多少湯差很多，但方向很清楚：鍋底、沾醬和丸餃類加工品，是鈉進來的主要管道，隱形鈉的盤點可以看不鹹卻傷心？揪出 6 大隱形鈉炸彈。

鈉多了，會把水留在血管裡，血壓可能跟著上升，吃降血壓藥的人，鈉吃多會削弱藥物壓下血壓的效果。單獨一餐會有多大的影響，目前沒有人體試驗可以量化；有些人隔天可能覺得鞋子變緊、腳踝腫，也有人沒有感覺，所以重點是之後幾天觀察，而不是靠感覺判斷。吃利尿劑的人，利尿劑本來就是在把多餘的鈉和水排掉，吃進去越多，要排的越多，詳細可以看利尿劑／降壓藥：脫水與電解質失衡的居家監測。

心臟衰竭的人：不是一點鹽都不能碰，但重鹹的一餐要看體重

心臟衰竭的病人，腎臟本來就容易留鈉留水，所以長期被叮嚀少鹽、少水。這幾年的證據比以前細。2022 年發表的 SODIUM-HF 試驗，納入 806 位門診心臟衰竭病人，隨機分成「每天鈉 1,500 毫克以下」和「平常照護」兩組，追蹤 12 個月，心血管住院、心血管急診和死亡的合併發生率，低鈉組 15%，對照組 17%，沒有顯著差異。這個試驗是開放標籤（病人和醫師都知道分組），12 個月內低鈉組的全因死亡數字上略高（6% 對 4%），但差異未達統計顯著。2024 年歐洲心臟學會心衰竭學會的共識聲明，整理了現行指引的建議：鹽的攝取以每天不超過 5 公克為原則，每天限水 1.5 到 2 公升只用在選定的病人。5 公克的鹽約等於鈉 2,000 毫克，比一般人每天 2,400 毫克的上限更嚴，兩個數字用在不同的對象，不要混在一起看。

這個結果不代表可以隨便吃。它比較的是長期的飲食習慣，不是單獨一頓吃到 5,000 毫克的火鍋；而且兩組的平均攝取量都低於每天 2,400 毫克（低鈉組降到約 1,660 毫克，對照組約 2,070 毫克）。

實際可以這樣做：平常穩定的人，聚餐當天湯少喝、醬少沾；之後幾天，每天早上起床上完廁所量體重。3 天內增加約 2 公斤，或 1 週內增加約 2.5 公斤，是居家監測常用的參考門檻，達到就聯絡醫師，若同時有喘、腫、累，不要等到門檻（見喘＋腫＋累：家屬必懂的居家監測與就醫門檻）。除非醫師事先訂過彈性調整利尿劑的計畫，否則不要自己加利尿劑，也不要自己大幅限水，容易脫水或造成電解質異常。

米酒入菜，酒精不會煮光

薑母鴨、麻油雞、燒酒雞這類料理，酒是配方的一部分。常聽到的說法是煮過酒精就揮發光了，數字不是這樣。美國農業部的營養素留存率表，引用 1992 年 Augustin 等人的實驗：酒加進食物後燉煮 15 分鐘，酒精大約還留 40%；煮 1 小時約 25%；煮到 2.5 小時才剩約 5%；點火燒一下的作法約留 75%；把酒倒進滾燙的液體後離火，約留 85%，如果米酒是最後才加，留下的會比上面燉煮的數字更多。這是實驗室條件，不是台灣薑母鴨的實測，鍋子大小、有沒有加蓋、酒什麼時候下，都會改變結果。可以確定的是，沒有煮很久的含酒湯頭，酒精還在，而一碗到底有多少酒精，沒有可靠的換算。

對吃心臟藥的人，這有三個意思：

  • 有心房顫動的人：酒精是誘發心房顫動的因素之一，連假聚餐後心跳亂跳，另有專文討論（見假期心臟症候群與酒精對心房顫動的影響）。含酒湯頭不要當成沒喝酒。
  • 吃抗凝血藥的人：酒精是抗凝血藥使用者大出血的風險因子之一，酒後也比較容易跌倒撞頭（見吃抗凝血藥要注意什麼）。
  • 吃降血壓藥的人：酒精會讓血管放鬆、血壓往下，和降血壓藥疊加，站起來容易頭暈。

實務上：點鍋時問店家有沒有加酒，可以的話選不加酒或少加；自己煮就用水或高湯代替米酒；桌上不配酒。吃完要開車的人，也別當成沒喝過酒。

藥材：證據多半是個案，但吃抗凝血藥的人要先講

羊肉爐、薑母鴨的藥材配方，隨店家和家庭差很多，常見的有當歸、黃耆、枸杞、甘草等。先說證據：藥材和 warfarin 的交互作用，絕大多數是個案報告、小型試驗和體外研究，沒有以出血或中風為終點的大型試驗。2021 年的系統性回顧收集 149 篇文章、涉及 78 種草藥、食物或補充品，這 78 種裡，有 45 種（57.7%）有增強 warfarin 作用的報告，23 種（29.5%）有抑制作用的報告，摘要點名需要留意的包括枸杞和薑。所以不能說吃一碗就會出血，也不能說一定安全。幾個比較具體的例子：

  • 當歸：1999 年一則個案報告，一位 46 歲、心房顫動、warfarin 控制穩定的女性，併用當歸 4 週後，凝血時間（PT）與 INR 升高超過 2 倍，停用 1 個月後恢復。這個案例用的是補充劑，湯裡的當歸量和品項不明，不能直接類推。
  • 人參：方向反過來。2004 年一項 20 位健康志願者的隨機雙盲試驗，美國人參讓 warfarin 的尖峰 INR 平均低 0.19，也就是藥效被削弱一點；研究對象是年輕健康的人，不是正在服用治療劑量的病人。
  • 薑：薑母鴨的薑是主料，不是提味的小量。2025 年的證據回顧（Talasaz）提醒，薑即使少量也可能增強 warfarin 的效果；2021 年的系統性回顧也把薑列入需要留意的清單。不過另一篇回顧（Choi 2017，9 個隨機試驗）合併分析，沒有看到薑對 warfarin 的藥動學或藥效學有顯著影響，但納入的試驗品質偏低。所以證據互相衝突、等級低，吃 warfarin 的人不要把薑當成可以隨意加的配料，薑母鴨建議避開；有疑慮請問醫師。
  • 枸杞：被 2021 年的系統性回顧列入需要留意的清單，細節有限，證據等級低。

新型口服抗凝血劑（DOAC）不受維生素 K 影響，也不用驗 INR，但 2025 年的證據回顧指出，食物與草藥對口服抗凝血藥的隨機試驗證據很少，多數情況沒有高品質證據，而且這類交互作用不只出現在 warfarin，對 DOAC 也可能有臨床意義。文獻少不等於沒有。所以不論吃的是 warfarin 還是 DOAC，建議避開當歸、薑母鴨這類以藥材為主的藥膳，火鍋選清湯底；真的想吃或已經吃了，有疑慮就問醫師或藥師。warfarin 使用者還有一件事：火鍋的青菜很多，維生素 K 吃多了會讓 warfarin 的效果變差，不是不能吃，而是份量不要忽多忽少（見吃抗凝血藥要注意什麼）。

甘草值得單獨講。它在藥膳包裡不少見，成分 glycyrrhizin 會讓身體留鈉、排鉀，血壓上升、血鉀下降（機轉見 Omar 2012 的回顧）。2017 年一篇統合分析（18 個研究、337 人）納入的是慢性攝取：每天攝取含至少 100 毫克 glycyrrhizic acid 的甘草製品，收縮壓平均上升 5.45 mmHg，血鉀下降 0.33 mmol/L。這些研究都不是單餐，一碗藥膳湯裡的甘草有多少也沒有人量過，單一餐的風險沒有研究可以回答，所以不能說喝一碗就一定沒事。長期大量吃甘草會讓血鉀下降，吃利尿劑或毛地黃類藥物 digoxin（血鉀低時 digoxin 更容易中毒）的人要特別小心；整個冬天常吃藥膳的人，回診時請提一聲。

吃 warfarin 的人，INR 照驗。想開始進補、換了配方或改變吃的頻率，先告訴醫師，由醫師決定要不要提早驗 INR。

怎麼吃比較安全：六個做法

  1. 選清湯底。 衛福部建議選昆布或蔬菜熬的清湯底，避開麻辣、酸菜白肉這類高鈉高熱量的鍋底。
  2. 湯當配角。 湯越煮越濃，喝小半碗就好，不續湯。
  3. 沾醬減半。 沙茶醬、豆瓣醬、辣椒醬和醬油都是高鈉的醬料，改用蔥、蒜提味。衛福部的建議還包括薑，但吃 warfarin 的人薑先不要多加（見上一節）。
  4. 丸餃類和加工肉少一點。 多選蔬菜、豆腐、魚和瘦肉片。
  5. 酒不配，也避開加酒的湯底。
  6. 藥膳湯一餐一碗，不當飲料喝。 吃完隔天量血壓、看體重。

藥照吃，聚餐季不自己停、不自己加

衛福部 2024 年春節的衛教提醒，慢性病患者不可因年節氣氛、病情好轉或沒有明顯症狀而自行停藥。冬季聚餐也是同一個道理：

  • 吃了很鹹的一餐，不要自己多吃利尿劑；也不要因為今天吃了補的，就把降血壓藥或抗凝血藥停掉。新型抗凝血藥起效、退效都快，漏一次就可能沒有保護。
  • 想吃藥膳或中藥材進補，回診時帶配方或照片，讓醫師和藥師一起看。

🚨 這些紅旗症狀請立即就醫

吃完火鍋或進補之後，如果出現下列任何一項，請立即就醫：

  • 運動或出力當下出現胸痛、心悸或昏厥（含快昏倒）
  • 胸痛或胸口壓迫感，合併冒冷汗、噁心、意識改變，或轉移到手臂、下顎、後背
  • 胸痛呈現突然、劇烈的撕裂或刀割感（尤其合併轉移到背部）
  • 呼吸困難，尤其與活動或出力有關（一動就喘、休息就緩解）
  • 心悸：心跳極快且規則、突發突止，或完全不規則
  • 家族早發猝死史：一等親 50 歲以下不明原因猝死或睡夢中過世
  • 已知有結構性心臟病或心臟衰竭

以上任何一項出現，請立刻停止活動並就醫；症狀劇烈或持續不緩解，直接打 119，不要自己開車。

吃抗凝血藥或有心臟衰竭的人，另外還有幾種狀況要分開處理：

  • 吃抗凝血藥的人：黑色柏油便或血便、吐血或吐咖啡渣樣物、血尿、不明原因的大片瘀青、傷口或流鼻血久壓還止不住，出現任一項請盡快就醫，不要等到回診。突發、異常劇烈的頭痛，或講話不清、單側手腳無力，可能是腦出血，直接打 119（見吃抗凝血藥要注意什麼）。
  • 吃抗凝血藥的人：跌倒撞到頭，請直接就醫（見吃抗凝血／抗血小板的人：跌倒撞頭後你該做的事）。牙齦輕微滲血、小瘀青變多，請在一兩天內聯絡醫師。
  • 心臟衰竭的人：3 天內體重增加約 2 公斤、1 週內增加約 2.5 公斤、躺平更喘、腳腫加重，請在一兩天內聯絡醫師；如果出現上面紅旗清單裡的呼吸困難或心悸，請立即就醫。

醫師建議

進補和聚餐不必一概禁止，但吃心臟藥的人，這一餐要吃得比別人清楚。

  • 點清湯底，湯喝小半碗、不續湯，沾醬減半；高血壓、心臟衰竭和吃利尿劑的人，隔天起幾天量血壓、看體重。
  • 米酒入菜的酒精不會煮光；有心房顫動或吃抗凝血藥的人，選不加酒的湯底，桌上不配酒。
  • 吃抗凝血藥的人，不論是 warfarin 還是 DOAC，建議避開當歸、薑母鴨這類以藥材為主的藥膳，火鍋選清湯底；有疑慮就問醫師或藥師。吃 warfarin 的人 INR 照驗，青菜份量不要忽多忽少。
  • 常吃含甘草的藥膳，又在吃利尿劑或 digoxin 的人，回診時提一聲，醫師會決定要不要看血鉀。
  • 藥照吃。吃得太鹹、喝了酒或吃了補的，都不是停藥或自己加藥的理由；有疑問，回診討論。

（病例為綜合門診情境的去識別化改寫，人物和細節都不是原來的樣子。）

資料來源 References

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※ 以上為一般衛教資訊，無法取代醫師對個人的診斷與治療；身體不適請就醫，緊急狀況請打 119。